Urología pediátrica

La enuresis nocturna es un problema común y consiste en la emisión incontrolada e involuntaria de orina durante el sueño en niños a partir de 5 años (edad en que se considera que el niño debería controlar sus esfínteres).

Afecta al 20 % de los niños de cinco años de edad y existen múltiples factores causantes: retraso de la capacidad para mantener la orina, vejiga pequeña, entrenamiento inadecuado del uso del baño, presencia de sueño profundo, factores neurlógicos y fisiológicos, circunstancias emocionalmente críticas para el niño ( inicio del colegio, nacimiento de un hermano etc).

Hay que saber que la enuresis no depende de la voluntad del niño, sino que se trata de un retardo para alcanzar el control de la micción y hay que evitar cualquier tipo de reproche, burla o castigo.

Actualmente se intenta tratar mediante fármacos ( acetato de desmopresina) y/o  los sistemas de alarma o detectores de orina.

Consiste en la presencia de dolor, cambio de color e inflamación del escroto.

Suele afectar a niños de entre 10 y 14 años. Entre las posibles causas se encuentran: torsión testicular, torsión de hidátides testiculares, epididimitis y traumatismos. La principal a descartar es la torsión testicular, ya que supone una urgencia quirúrgica. Hay una falta de aporte sanguíneo al testículo que conduce en los casos más severos a una atrofia testicular. La mejor manera para descartarla es la exploración clínica por parte de cirujanos infantiles expertos. En algún caso será necesario apoyarse en alguna prueba de imagen como la ecografía- doppler.

La fimosis es cuando el prepucio es muy estrecho o poco elástico y no se puede empujar hacia atrás lo suficiente como para dejar al descubierto el glande.

La mayoría de las veces este problema se resuelve a medida que el niño va creciendo pero si no es así, puede solucionarse mediante la circuncisión, es decir cortando la porción de prepucio estrecho. Esta intervención suele indicarse cuando los niños están sin el pañal, aproximadamente a los dos años de edad.

Una hernia es la protrusión del peritoneo parietal, de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente.

Las hernias más comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a través del cual aparece la protrusión. na hernia es la salida de un órgano o parte de un órgano de la cavidad donde está alojado a través de un orificio.T La hernia inguinal es una masa en la ingle como consecuencia de la profusión de un órgano a través  del canal inguinal. Durante la gestación, los niños tienen abierto el conducto peritoneo vaginal, es decir el conducto que en los varones permite a los testículos descender desde el abdomen hasta el escroto y en las niñas aloja el ligamento que sostiene el útero. Este conducto cierra normalmente antes de nacer. Si permanece abierto después del nacimiento y es un conducto pequeño solo dejará pasar líquido desde la cavidad abdominal hacia el escroto, en ese caso se denomina hidrocele. Si la apertura es mayor y deja pasar órganos intraabdominales ( intestino , grasa, ovario) se denomina hernia. El hidrocele puede cerrarse espontáneamente hasta los dos años, a partir de esta edad está indicada la intervención quirúrgica. Las hernias deben intervenirse una vez diagnosticadas, ya que no van a solucionarse sin tratamiento quirúrgico.

La hidronefrosis se define como la dilatación de la pelvis y cálices renales.

Puede ser unilateral o bilateral según estén afectados un riñón o los dos. Su diagnóstico es cada vez más frecuente gracias al uso de la ecografía tanto a madres en gestación como al recién nacido. Se debe hacer una ecografía renal a la semana de vida aproximadamente para confirmar el diagnóstico prenatal. Según la dilatación y la existencia de atrofia del parénquima renal la hidronefrosis se clasifica en diversos grados ( I-IV) Dependiendo del grado puede ser necesario efectuar más pruebas para conocer la causa de la hidronefrosis.

Se trata de una malformación tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un defecto ventral de la uretra y una incurvación ventral del pene; ambos elementos pueden comportar grados muy diversos.

El meato urinario no se localiza al final del glande, sino en algún punto entre éste y el perineo. La gravedad de la malformación depende precisamente de la localización del meato: más distal (más cerca del glande, por tanto más leve) o más proximal (más cerca de la base del pene y por tanto más grave). Esta patología se interviene generalmente a partir de los dos años de edad. En ocasiones se precisa una estimulación hormonal previa a la cirugía para facilitar la intervención. Este trastorno se presenta con frecuencia (una de cada 600-1000 nacimientos vivos).

El reflujo vésicoureteral (RVU) es el paso anómalo de orina desde la vejiga urinaria hacia el uréter y, en ocasiones, el riñón.

En condiciones normales, la unión de cada uno de los uréteres con la vejiga realiza una función de válvula de un solo sentido, de modo que únicamente permite el paso de la orina en sentido descendente hacia la vejiga. Pero en algunas personas esa función está alterada, lo que hace posible que la orina acumulada en la vejiga pueda ascender por el uréter e incluso llegar hasta el riñón. Para su diagnóstico se emplean la cistografia. Esta prueba consiste en introducir un contraste radiológico en la vejiga del niño a través de la uretra, mediante sondaje, y posteriormente observaremos si se produce reflujo en reposo o durante la micción. En ocasiones es preciso efectuar otras pruebas como la gammagrafía para conocer si existe daño renal asociado. El reflujo se clasifica en diferentes grados que van desde I a V según su intensidad. Esta clasificación tiene también importancia para el tratamiento, pues en los reflujos de bajo grado el tratamiento será médico y los grados mayores requerirán tratamiento quirúrgico en ciertas situaciones. El reflujo suele corregirse de manera espontánea, siendo mayor la probabilidad de curar en los casos de menor grado.

Se trata de una enfermedad que se caracteriza por el fallo en el descenso de los testículos desde la cavidad abdominal.

Durante el proceso del desarrollo fetal, los testículos están dentro de dicha cavidad y durante la gestación descienden hacia el escroto hasta alojarse en su interior. El objetivo final debe ser que antes de los 2 años ambos testes se encuentren alojados en el escroto. Es frecuente que a lo largo de los primeros 12-18 meses de vida se produzca el descenso espontáneo de los testes, no siendo necesario realizar intervenciones quirúrgicas con anterioridad a esta edad salvo por la presencia de una hernia inguinal sintomática asociada. Sin embargo cuando a partir de los 18 meses los testes permanecen ausentes o en el canal inguinal debe considerarse la necesidad de intervenir quirúrgicamente para descenderlos a la bolsa escrotal.